王朝奎近视眼预防公益网站

         学雷锋，做好事，做公益，志愿者

      宣传、推广、普及 近视眼 预防知识

      网址：www.2002 1104.com   

                             

　　　　眼的组织

一、眼球

　　眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。正常眼球前后径在人刚出生时约16mm(毫米),3岁时达23毫米，成年时为24毫米，垂直径较水平径略短。     眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。

 眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14毫米，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼球突出度相差通常不超过2毫米。

　眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。具体包括角膜、巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视神经、晶状体和玻璃体。眼球的结构和照相机很相似。

（一）、眼球壁

  眼球壁（除前部角膜外）可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

1、外层

　 主要是胶原纤维组织，由前部透明的角膜和后部乳白色的巩膜共同构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。

（1）、角膜    

　 位于眼球前部中央，呈略向前凸的透明近圆形组织结构，横径11.5-12毫米，垂直径10.5-11毫米。角膜曲率半径的前表面约为7.8毫米，后内面约为6.8毫米。角膜中央厚度约0.5毫米，周边厚度约1.0毫米。　因本身为透明的，故光线射入以后，可以发生有规律的屈折，聚结成焦点。就好像凸透镜，聚光作用，相当于照相机的镜头。    

（2）、巩膜

  质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（0.3毫米），视神经周围及角巩膜缘处最厚（1.0毫米）。    

　   连接角膜的后方，身后包绕整个眼球，结构比较坚牢，是不透明的。相当于照相机的外壳。

（3）、角膜缘

　   是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐步过度到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。

（4）、前房角

　   位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前房角是房水排出眼球的主要通道。

2、中层

　 为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此层由相互衔接的3部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。

（1）、虹膜

　  为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜悬在房水中，表面有辐射状凹凸不平的皱褶称巩膜纹理和隐窝。虹膜的中央有一2.5-4毫米的圆孔称为瞳孔。距瞳孔缘约1.5毫米的虹膜上有一环形齿轮状隆起称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。

　瞳孔括约肌（平滑肌）呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，司收缩瞳孔的作用；

　　色素上皮层分前后两层，在前层的扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌（平滑肌），受交感神经支配，司散瞳作用。  

　   瞳孔：虹膜中间一个圆形的洞。瞳孔大小随光线强弱而变化。相当于照相机的光圈和快门。瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，瞳孔开大肌收缩，瞳孔变大

（2）、睫状体

　   为位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6-7毫米的环形组织，其矢状面略呈三角形，巩膜突是睫状体基底部附着处。

  睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内测的环形三组肌纤维向前分布可达小梁网。

  睫状体产生房水，睫状体上的睫状肌调节晶状体。

  睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配，睫状肌是负责调节晶状体厚度的，当我们看近处物体时，睫状肌收缩，晶状体变厚，清洗成像，当我们看远处物体时，睫状肌放松，晶状体变薄（正常状态），清晰成像

（3）脉络膜

　  为葡萄膜后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构。脉络膜平均厚度0.25毫米，由三层血管组成；外侧大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，脉络膜为眼球壁中间的一层，有丰富的血管及很多色素，能阻挡光线。相当于照相机的黑匣子。

3、内层    

为视网膜

　视网膜是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。

视盘，又称视乳头，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位。

视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。

视网膜神经感觉层由外向内分别是：

(1)、视锥、视杆层，由光感受器细胞的内、外节组成；

（2）、外界膜，为一薄网状膜，由邻近的光感受器和Muller细胞的结合处形成；

（3）、内核层，由光感受器细胞核组成；

（4）、外丛状层，为疏松的网状结构，是视锥、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相联结的突触部位；

（5）、内核层，主要由双极细胞、水平细胞无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成；

（6）、内丛状层，主要是双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位；

（7）、神经节细胞层，由神经节细胞核组成

（8）、神经纤维层，由神经节细胞轴突即神经纤维构成；

（9）、内界膜，为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜

 视网膜光感受细胞的结构：

包括外节、连接绒毛、内节、体部和突触五部分组成。每个外节由约700个扁平膜盘堆积组成。

 视杆细胞外节为圆柱形，视锥细胞外节呈圆锥形，膜盘不断脱落和更新。

　  视网膜紧贴在脉络膜里面，能够对射入眼内的光线发生反应。相当于照相机的感光胶片（眼睛里视网膜上形成的物象和照相机胶片上形成的物象一样）。      

　　视神经：连接眼球通向大脑神经纤维组织。  

（二）、眼球内容物：    

　  包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通道，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。

　　眼球内容物是眼球内一些无色透明的折光结构，包括晶状体、眼房水和玻璃体，它们与角膜一起组成眼的折光系统。    

1、房水    

　  为眼内透明液体，充满前房与后房。前房指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积约0.2ml。前房中央部深约2.5-3mm,周边部渐浅。后房为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容积约0.06ml.房水总量约占眼内容积的4%，处于动态循环中。

　　眼房是位于角膜和晶状体之间的腔隙，被虹膜分为前房和后房。眼房水为无色透明液体，充满于眼房内，主要由睫状体分泌产生，然后在眼前房的周缘渗入巩膜静脉窦而至眼静脉。眼房水有运输营养物质和代谢产物、折光和调节眼压的作用

2、晶状体    

　   形如双凸透镜，透明而富有弹性，扁圆形的透明球体，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，位于虹膜和玻璃体之间。周缘由晶状体韧带与睫状体的冠部联系固定。晶状体连于睫状突上，其形状的变化由睫状体调节，相当于照相机的调焦作用

  晶状体前面的曲率半径约10毫米，后面约6毫米，前后两面交界处称晶状体赤道部，两面的顶点分别称晶状体前极和后极。晶状体直径约9毫米，厚度随年龄增长而缓慢增加，中央厚度一般约为4毫米。

 晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层具有弹性的均质基底膜。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前、后极伸展、延长而成。一生中晶状体纤维不断生成并将原先的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶状体富有弹性，但随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱。

　  晶状体曲度过大，使物像落在视网膜前方，形成近视，晶状体曲度过小，使物像落在视网膜后方，形成远视。        

3、玻璃体      

　   为无色透明的胶质体（胶冻状物质），充满于玻璃体腔内（晶状体与视网膜之间），占眼球内容积的4/5，约4.5ml，外包一层透明的玻璃体膜。玻璃体除有折光作用外，还有支持视网膜的作用。

 玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相贴，期间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2毫米和后4毫米区域粘连紧密。玻璃体前表面和晶状体后囊间有圆环形粘连，在青少年时粘连较紧密，老年变松弛。玻璃体中部有一光学密度较低的中央管，称Cloquet管，从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，在胚胎时曾通过玻璃体血管。    

（三）、眼的屈光装置：    

　  由角膜、房水、晶状体和玻璃体四部分构成，他们共同特点是无色、透明，允许光线通过，故统称为眼的屈光装置。任何一部分的病变，均会影响视力，形成屈光不正，如近视或远视。

二、眼附属器

（一）、眼眶  

眼眶为四边锥形的骨窝。其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眼眶深为40-50毫米，容积为25-28ml。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了外伤机会。

1、视神经孔和视神经管

视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm。视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长4-9毫米，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。

2、眶上裂

在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔下方

3、眶下裂

位于眶外壁和眶下壁之间，

4、眶上切迹与眶下孔

5、此外，眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。

6、眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔

（二）、眼睑

  眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，眼睑从外向内分为五层：

1、皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶。

2、皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。

3、肌层：包括眼轮匝肌和上睑提肌

4、睑板层

5、结膜层：紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜。

（三）、结膜

　 　结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的返折部分（穹窿结膜）。

（四）、泪器

　   泪器包括泪腺和泪道两部分

1、泪腺

　  位于眼睑外上方的泪腺窝内

2、泪道

　  是泪液排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。

（五）、眼外肌

　  眼外肌是司眼球运动的肌肉（横纹肌）。

1、每眼眼外肌各有6条，按其走行方向分直肌和斜肌，即4条直肌和2条斜肌。四条直肌为上直肌、下直肌、内直肌、外直肌，

2、四条直肌均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，各肌的肌纤维自成一束，包围视神经分别向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。直肌止点距角膜缘不同，内直肌最近为5.5mm（毫米），下直肌为6.5mm，外直肌为6.9mm，上直肌最远为7.7mm。内、下、外、上直肌分别附着于角膜缘后处。内外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动。上下直肌走向与视轴呈23度角，收缩时除使眼球上、下转动的主要功能外，同时还有内转内旋、内转外旋的作用。

3、二条斜肌是上斜肌和下斜肌。

（1）、上斜肌

　　上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，沿眼眶上壁向前至眶内上缘，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑车的纤维环向后转折，经过上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的后外上巩膜处。  

（2）、下斜肌

　　下斜肌起源于眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，然后经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展附着于眼球赤道部后外侧的巩膜上。

（3）、上下斜肌的作用力方向与视轴呈51度角，收缩时主要功能是分别使眼球内旋和外旋；其次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。

4、眼外肌的作用：      

　  任何眼球运动均不是单独某条眼外肌的作用，而是通过所有眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位，各主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下，眼外肌保持自身的紧张力、来自小脑及其他平衡器官的兴奋性。

（六）、眼内肌

　眼内肌有：瞳孔开大肌、瞳孔括约肌、睫状肌

1、瞳孔肌肉：瞳孔开大肌、瞳孔括约肌

（1）、瞳孔开大肌：收缩时瞳孔开大

（2）、瞳孔括约肌：收缩时瞳孔缩小

2、睫状肌

（1）、睫状肌在睫状体表面上，睫状肌肌腱连接晶状体，睫状肌是位于眼睛内部呈环形的平滑肌，作用是改变晶状体的形状，以向近或远距离的东西对焦，

（2）、睫状肌收缩使晶状体变厚，放松使晶状体变成正常状体，睫状肌的作用是改变晶状体的形状，正常视力看远距离物体时晶状体是不需要调节的，晶状体是放松的正常状态，    

（3）、当正常视力看近距离物体时睫状肌收缩使晶状体变厚（相对应晶状体的正常形状而言），眼球眼轴会拉得越长（正常视力眼球眼轴24毫米长，拉长就是眼球眼轴超过24毫米而言），    

（4）、正常情况下物体离眼睛的距离远晶状体会恢复正常形状。正常视力成年人看远处，眼球眼轴保持24毫米直径，眼球眼轴不拉长，是我们看远距离物体对眼睛视力没有影响的原因，反过来我们看近距离看得越久对视力越有影响是因为看近时晶状体变厚，持续长时间看近处，晶状体长时间变厚，睫状肌长时间收缩疲劳，对视力有很大的伤害。

三、视路

视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。